Disfagia esofГЎgica
Las alteraciones mecГЎnicas o sobre la motilidad son las causas mГЎs usuales de la misma (Tabla 2). Al contrario que las pacientes con disfagia orofarГngea, el inicio sobre las sГntomas comienza comunmente varios segundos despuГ©s sobre la degluciГіn y no ha transpirado caracterГsticamente es referido a la regiГіn retroesternal 1 .
Disfagia pri?ctica o criptogenГ©tica
Pacientes que padecen disfagia de ascendencia seria desconocido.
SegГєn el jerarquia de apuro utilitario
Esta clasificaciГіn es propia de enfermos con afecciones neurolГіgicas, musculares o neuromusculares 2 .
DisfunciГіn predominantemente oral. Seria caracterГstico el retraso en la degluciГіn, pГ©rdida sobre contenido oral, complejidad para la formaciГіn de el bolo alimenticio; no se aprecia disfonГa ni tos tras la degluciГіn, presenta pobre peligro sobre penetraciГіn o sobre aspiraciГіn.
categoria sensato
Predomina la disfunciГіn oral y farГngea; existe pГ©rdida de contenido oral por incontinencia labial y salida sobre viveres por vГa nasal; ademГЎs hay lentitud en el reparto del bolo alimenticio, al lucir alteraciГіn en la contractilidad de labios asi como lenguaje, puede acompaГ±arse de disfonГa. Hay peligro de penetraciГіn larГngea y/o sobre aspiraciГіn bronquial.
empleo severo
AdemГЎs de afectaciГіn de las fases oral asi como farГngea, hay un aprieto larГngeo con alteraciГіn de los reflejos protectores sobre la vГa aГ©rea. Seria asiduo la permanencia de restos de el bolo en las recesos farГngeos y no ha transpirado la alteraciГіn o aboliciГіn sobre la elevaciГіn desplazandolo hacia el pelo anteroversiГіn de la laringe e hioides a lo largo de la degluciГіn. La apariciГіn de tos nunca continuamente estГЎ presente. En este categoria existe gran riesgo de penetraciГіn y/o aspiraciГіn.
Disfagia orofarГngea secundaria a la vГa aГ©rea artificial
Las estudios realizados hasta la ocasion referente a disfunciГіn larГngea o I-G/SG, secundaria a vГa aГ©rea artificial, incorporan un nГєmero pequeno y no ha transpirado heterogГ©neo sobre pacientes. En dichos estudios seria trascendente senalar que desde horas despuГ©s de la intubaciГіn se podrian evidenciar alteraciones larГngeas, traumatismos que pueden perdurar a lo largo de un tiempo prolongado 4,5,10-13 . En la conjunto fresco se observГі que el 44% de pacientes, en las primeras 24h post-extubaciГіn presentaron aspiraciones nunca acompaГ±adas sobre destello tusГgeno 20 . Las datos disponibles en pacientes traqueotomizados describen disfunciones larГngeas dentro de el cincuenta y el 83% 12,15-18 .
Mecanismos lesionales
La intubaciГіn translarГngea puede alterar las estructuras larГngeas por golpe directo en la intubaciГіn, a lo largo de intubaciones prolongadas, en pacientes agitados, por abrasiГіn de la mucosa larГngea o por la sencilla comparecencia de el tubo orotraqueal. Son frecuentes el edema de cuerdas vocales falsas y no ha transpirado verdaderas, asГ igual que de el espacio supraglГіtico (Fig. 1), con inferior frecuencia la apariciГіn sobre granulomas a este grado; de maneras mГЎs infrecuente subluxaciГіn o luxaciГіn de aritenoides (Fig. 2), o parГЎlisis vocal por lesiГіn directa opiniones naughtydate.com o afectaciГіn sobre los nervios recurrentes; todas ellas son lesiones que comprometen la correcta funciГіn sobre la degluciГіn 10,11 .
Fig. 1. Edema supraglГіtico.
Fig. 2. SubluxaciГіn de aritenoides izquierdo.
El tubo orotraqueal (translarГngeo) mantiene abierta la glotis durante un perГodo prolongado de tiempo, aboliendo los desplazamientos naturales de la laringe desplazandolo hacia el pelo de la musculatura farГngea, causando atrofia muscular, debilidad de los mГєsculos faringolarГngeos, asГ igual que rigidez en idioma, faringe, hipofaringe y no ha transpirado laringe 10 . Las desplazamientos intrГnsecos sobre la laringe, como el brillo de cerradura glГіtico durante la degluciГіn, se ven afectados; el particular edema ocasionado por sustentar un organismo extraГ±o en la franja (tubo translarГngeo) desplazandolo hacia el pelo la inexistencia sobre un estГmulo preciso referente a los mecanorreceptores sobre la laringe e hipofaringe, realiza que se reduzca la sensibilidad a la notoriedad de secreciones, alterГЎndose el complejo sistema de la degluciГіn, lo que puede permitir la penetraciГіn larГngea o la aspiraciГіn traqueal 17 . En pacientes traqueotomizados, la propia vida sobre la cГЎnula de traqueotomГa puede desencadenar aspiraciones por ser un factor coadyuvante sobre la I-G/SG 8,9 . El preciso hinchado de el neumotaponamiento en la cГЎnula de traqueotomГa o de el tubo translarГngeo, no previene, por total, la aspiraciГіn bronquial 18,21 . Las secreciones y no ha transpirado viveres tienden a acumularse en el espacio glГіtico desplazandolo hacia el pelo subglГіtico, region adonde son difГciles de quitar cuando los pacientes son portadores sobre tubos translarГngeos o cГЎnulas sobre traqueotomГa, por las razones antes explicitadas, desde dichos espacios seria sobre en donde finalmente se producirГЎ la penetraciГіn o la aspiraciГіn bronquial; a no acontecer que el tubo o la cГЎnula disponga sobre un aparato de aspiraciГіn inmediatamente por encima de el neumotaponamiento (cГЎnulas o tubos sobre aspiraciГіn subglГіtica), con la que se puede rebajar el resultado de las penetraciones/aspiraciones. Esta complicaciГіn de estas traqueotomГas, demostrada en la literatura mГ©dica 18,21 , deberГЎ de acontecer vigilada, Ya que causa un alza relevante sobre comorbilidad y es de difГcil soluciГіn. Aumentar la presiГіn de el neumotaponamiento en un tanteo sobre que este compartimento sea estanco se puede asociar a isquemia de la mucosa traqueal y posterior apariciГіn sobre granulomas o tambien necrosis de la mucosa, con las consiguientes lesiones cicatriciales desplazandolo hacia el pelo estenГіticas posteriores.